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Primero, ¿cómo puedo saber si mi médico está dentro de la red?
Visita el sitio Aetna Find a Doctor para averiguar si tu proveedor acepta tu plan de seguro de Aetna.
¿Hay una aplicación de Aetna?
Puedes descargar la aplicación Aetna Health para iPhone o Android. Con la aplicación Aetna Health, puedes hacer lo siguiente:
- Obtener la tarjeta de identificación cuando la necesites
- Consultar los detalles de beneficios y cobertura específicos de tu plan
- Realizar un seguimiento de los gastos y el progreso hasta alcanzar el deducible
- Ver, filtrar y pagar reclamaciones para toda tu familia
- Encontrar proveedores dentro de la red cerca tuyo y buscar por ubicación o especialidad
- Comparar estimaciones de costos para visitas al médico y procedimientos
- Recibir recomendaciones personalizadas para ayudar a mejorar tu salud
¿Qué es la inscripción abierta y cómo me afecta?
La inscripción abierta es el momento designado del año en el que puedes inscribirte en beneficios. Los empleados tienen dos oportunidades de inscripción abierta cada año: 1) cuando se unen a la compañía y pueden seleccionar su plan inicial y 2) cuando la póliza de Aetna de la compañía se renueva en noviembre. A menos que ocurra un evento que califica, la inscripción abierta es el único momento en que un empleado puede registrarse en los beneficios.
¿Qué es un evento de vida que califica?
Un evento de vida que califica (qualifying life event, QLE) es un cambio que permite a los empleados inscribirse en beneficios fuera del período de inscripción abierta. Un QLE incluiría una de las siguientes situaciones: 1) matrimonio/unión civil, 2) divorcio o separación, 3) nacimiento o adopción de un hijo, 4) pérdida de cobertura anterior, 5) mudanza (este no es un evento garantizado. Comunícate con support@justworks.com para obtener más información sobre lo que califica).
Cuando tienes un evento de vida que califica, puedes actualizar tu cobertura de beneficios presentando una prueba del QLE en el plazo de los 30 días posteriores al evento.
Quiero agregar un dependiente a mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Los dependientes deben agregarse al plan durante la inscripción abierta, a menos que haya un evento que califica. Si ocurre una de estas situaciones, solo dirígete a Benefits y selecciona la opción “Change coverage” para indicar que necesitas agregar un dependiente a tu plan.
Quiero cambiar la selección de mi plan. ¿Cómo puedo hacerlo?
Puedes cambiar de plan si aún estás en el período de inscripción abierta o si tienes un evento de vida que califica. En cualquiera de estos casos, comunícate con support@justworks.com.
Perdí el período de inscripción abierta, pero ahora me gustaría inscribirme. ¿Puedo hacerlo en cualquier momento?
Solo puedes inscribirte en los beneficios durante la inscripción abierta o si tienes un evento de vida que califica; de lo contrario, deberás esperar hasta el próximo período de inscripción abierta.
Quiero cancelar mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Para cancelar tus beneficios fuera del período de inscripción abierta, necesitarás un evento de vida que califica.
Tengo que presentar una reclamación ante Aetna. ¿Por dónde empiezo?
Puedes presentar una reclamación directamente a través de tu perfil de Aetna. Ingresa a aetna.com y regístrate para crear una cuenta. Desde allí, puedes ir a “Claims” o “Ask Ann” para obtener más información. Si prefieres enviar tu reclamación por correo, consulta el reverso de tu tarjeta de identificación para conocer la dirección postal para dicho trámite.
En los formularios de reclamación, el empleador debe figurar como Justworks:
Justworks Employment Group LLC P.O. Box 7119
Church Street Station
New York, NY 10008-7119
¿Cuál es la mejor manera de comunicarme con Aetna?
Puedes comunicarte con Servicios para Miembros de Aetna llamando al
1-866-208-5994.
¿Cómo puedo obtener información sobre los detalles de mi plan?
Desde Benefits, en la barra de navegación de la izquierda en Justworks, puedes obtener más información sobre tu plan. Desde allí, podrás ver tus distintos planes (médicos, dentales, oftalmológicos, etc.) y encontrarás más detalles sobre cada uno desde View Plan.
¿Están incluidos en mi plan los beneficios de viaje y alojamiento?
¡Sí! A partir del 1.° de octubre de 2022, nuestra póliza de Aetna cubre los gastos de viaje y alojamiento (sujeto a las pautas del IRS) para los miembros que viven en estados donde el acceso a la atención ha sido limitado o prohibido y que deben viajar más de 160 kilómetros para buscar atención en otro estado. Algunos ejemplos de esto pueden incluir el combustible, los hoteles y los pasajes aéreos.
Si tienes preguntas específicas sobre la cobertura, comunícate con Health Advocate o con Servicios para Miembros de Aetna al 866-208-5994.
¿Qué cobertura tienen los servicios de aborto en mi plan?
Nuestra póliza nacional con Aetna incluye cobertura para servicios de interrupción del embarazo electivos y terapéuticos.
Si bien la cobertura del seguro no depende del lugar de residencia del miembro, el acceso a la atención y los servicios sigue estando sujeto a la ley estatal.
En general, lo que cubre la póliza no establece qué servicios pueden o están dispuestos a prestar los proveedores. Se recomienda a los miembros que tengan preguntas sobre el tema que se comuniquen directamente con la compañía de seguros a través de servicios para miembros de Aetna: 866-208-5994
Health Advocate es otro recurso que puedes aprovechar para obtener más información sobre la cobertura. Los empleados cubiertos pueden llamar al 866-799-2728 o enviar un correo electrónico a answers@healthadvocate.com
¿Cómo averiguo cuánto pago por el seguro médico cada mes?
Para encontrar el costo mensual de tu seguro, dirígete a tus Benefits. Luego, verás cada beneficio para el cual estás inscrito, así como el costo mensual de cada uno.
¿Puedo hacer cambios en mi cobertura durante el año?
Una vez que seleccionas un plan y la cobertura entra en vigencia, no puedes realizar cambios a menos que se deba a un evento de vida que califica.
No tuve la oportunidad de inscribirme en un seguro médico, pero creo que cumplo con los requisitos. ¿Qué hago?
Si crees que tu compañía debería ofrecerte beneficios, llámenos o envíenos un correo electrónico a support@justworks.com. Haremos todo lo posible para asegurarnos de que estés listo y cubierto.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para el seguro médico?
Un empleado debe clasificarse como empleado de “tiempo completo” o “medio tiempo” que trabaja más de 30 horas por semana para cumplir con los requisitos para el seguro médico en Justworks. Los contratistas no son elegibles.
¿Cuándo tendré la oportunidad de cambiar el plan que elegí?
Puedes cambiar de plan si tienes un evento de vida que califica o durante el período de inscripción abierta para tu compañía.
¿Qué es un deducible?
Un deducible es un monto que debes gastar antes de que tu seguro comience a pagar las reclamaciones. El costo compartido del miembro para ciertos servicios, según se indica en el plan, está excluido de los cargos para alcanzar el deducible. Los gastos de farmacia no se aplican al deducible.
¿Qué es un máximo de gastos de bolsillo?
Un máximo de gastos de bolsillo es la mayor cantidad que tienes que pagar por los servicios cubiertos en un año calendario.
¿Qué es el coseguro?
El coseguro es el porcentaje de los gastos del seguro médico que pagas después de haber alcanzado el deducible.
¿Qué es un copago?
Un copago es el monto que eres responsable de pagar por una consulta médica después de haber alcanzado el deducible.
Descargo de responsabilidad
Este material ha sido preparado únicamente con fines informativos y no tiene la intención de proporcionar, ni ha de ser considerado como, asesoramiento legal o fiscal. Si tiene preguntas legales o fiscales sobre este contenido o temas relacionados, los debe consultar con su propio asesor legal o fiscal.