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Primero lo primero, ¿cómo puedo saber si mi médico está dentro de la red?
Visite el sitio Aetna Find a Doctor para verificar si su proveedor acepta su plan de seguro Aetna.
¿Aetna tiene una aplicación?
Puede descargar la aplicación Aetna Health para iPhone o Android.
Con la aplicación Aetna Health, usted puede:
- Mostrar su tarjeta de identificación cuando la necesite
- Ver los detalles de beneficios y cobertura específicos de su plan
- Rastrear gastos y progreso para cumplir con su deducible
- Ver, filtrar y pagar reclamaciones para toda su familia
- Encontrar proveedores dentro de la red cerca de usted y buscar por ubicación o especialidad
- Comparar estimaciones de costos para visitas al médico y procedimientos
- Recibir recomendaciones personalizadas para ayudar a mejorar su salud
¿Qué es la inscripción abierta y cómo me afecta?
La inscripción abierta es el período del año en el que puede inscribirse en beneficios. Los empleados con base en EE. UU. tienen dos oportunidades de inscripción abierta cada año: 1) cuando se unen a la empresa y pueden seleccionar su plan inicial, y 2) cuando la póliza de Aetna de la empresa se renueva en noviembre. A menos que ocurra un evento calificativo, la inscripción abierta es el único momento en el que un empleado puede inscribirse en beneficios.
¿Qué es un evento de vida calificativo?
Un evento de vida calificativo es un cambio que permite a los empleados basados en EE. UU. inscribirse en beneficios fuera de la inscripción abierta. Un evento de vida calificativo incluiría una de las siguientes situaciones: 1) matrimonio / unión doméstica, 2) divorcio o separación, 3) nacimiento o adopción de un hijo, 4) pérdida de cobertura previa, 5) mudanza (esto no es un evento garantizado, por favor contacte a support@justworks.com para más información sobre lo que califica).
Cuando tiene un evento de vida calificativo, puede hacer actualizaciones a su cobertura de beneficios presentando prueba del evento dentro de los 30 días posteriores al mismo.
Quiero agregar un dependiente a mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Los dependientes deben agregarse a su plan durante la inscripción abierta a menos que haya un evento calificativo. Si ocurre un evento calificativo, simplemente navegue a sus Beneficios y seleccione el botón “Cambiar cobertura” para indicar que necesita agregar un dependiente a su plan.
Quiero cambiar la selección de mi plan. ¿Cómo puedo hacerlo?
Puede cambiar su plan si todavía está en inscripción abierta o si tiene un evento de vida calificativo. En cualquiera de estos casos, por favor comuníquese con support@justworks.com.
Perdí mi período de inscripción abierta, pero ahora quiero inscribirme. ¿Puedo registrarme en cualquier momento?
Solo puede inscribirse en beneficios durante la inscripción abierta o si tiene un evento de vida calificativo, de lo contrario, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta.
Quiero cancelar mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Para cancelar sus beneficios fuera del período de inscripción abierta, necesitará un evento de vida calificativo.
Tengo que presentar una reclamación con Aetna. ¿Cómo puedo empezar?
Puede presentar una reclamación directamente a través de su perfil de Aetna. Navegue a aetna.com y regístrese para obtener una cuenta. Desde allí, puede hacer clic en “claims” o “Ask anything with AI” para obtener más información. Si prefiere enviar su reclamación por correo, consulte el reverso de su tarjeta de identificación para la dirección de envío de reclamaciones.
En los formularios de reclamación, el empleador debe figurar como Justworks:
Justworks Employment Group LLC
P.O. Box 7119
Church Street Station
New York, NY 10008-7119
¿Cómo puedo comunicarme mejor con Aetna?
Puede comunicarse con los Servicios para Miembros de Aetna llamando al 1-866-208-5994
¿Cómo puedo conocer los detalles de mi plan?
Para conocer más sobre su plan, navegue a Beneficios en la barra de navegación izquierda en Justworks. Desde allí, podrá ver sus varios planes (médico, dental, de visión, etc.) y puede hacer clic en “Ver plan” para encontrar más detalles sobre cada plan.
¿Los beneficios de viaje y alojamiento están incluidos en mi plan?
¡Sí para los planes NY Situs! A partir del 1 de octubre de 2022, nuestra póliza de Aetna cubre tanto gastos de viaje como de alojamiento (sujeto a las directrices del IRS) para miembros que viven en estados donde el acceso a la atención ha sido limitado o prohibido y donde deben viajar más de 100 millas para buscar atención en otro estado. Ejemplos de esto pueden incluir gasolina, hoteles y pasajes aéreos.
Si tiene preguntas específicas sobre cobertura, por favor comuníquese con Health Advocate o contacte a los Servicios para Miembros de Aetna al 866-208-5994.
¿Cómo se cubren los servicios de aborto en mi plan?
Nuestra póliza nacional con Aetna incluye cobertura para servicios de terminación de embarazo electiva y terapéutica.
Aunque la cobertura del seguro no depende de la residencia del miembro, el acceso a la atención y servicios sigue sujeto a la ley estatal.
En general, lo que cubre la póliza no determina qué servicios los proveedores pueden o están dispuestos a realizar o proporcionar. Se recomienda a cualquier miembro con preguntas relacionadas que contacte directamente al asegurador a través de los Servicios para Miembros de Aetna: 866-208-5994
Health Advocate es otro recurso que puede aprovechar para obtener información más específica sobre la cobertura. Los empleados cubiertos con base en EE. UU. pueden llamar al 866-799-2728 o enviar un correo electrónico a answers@healthadvocate.com.
¿Cómo puedo saber cuánto estoy pagando por el seguro de salud cada mes?
Para encontrar el costo mensual de su seguro, navegue a sus Beneficios. Allí se le presentará cada beneficio en el que está inscrito, así como el costo mensual de cada uno.
¿Puedo hacer cambios en mi cobertura durante el año?
Una vez que seleccione un plan y la cobertura sea efectiva, no puede hacer cambios a menos que sea debido a un evento de vida calificativo.
No tuve la oportunidad de inscribirme en el seguro de salud, pero creo que soy elegible. ¿Qué hago?
Si cree que su empresa debería ofrecerle beneficios, llámenos o envíe un correo a support@justworks.com. Haremos lo posible para asegurarnos de que esté listo y cubierto.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para el seguro de salud?
Un empleado con base en EE. UU. debe estar clasificado como “tiempo completo” o “medio tiempo” trabajando 30+ horas por semana para ser elegible para el seguro de salud en Justworks. Los contratistas no son elegibles para el seguro de salud.
¿Cuándo tendré la oportunidad de cambiar la selección de mi plan?
Puede cambiar su plan si tiene un evento de vida calificativo o cuando ocurra la inscripción abierta para su empresa.
¿Qué es un deducible?
Un deducible es una cantidad que debe gastar antes de que su seguro comience a pagar reclamaciones. El costo compartido por el miembro para ciertos servicios, según se indica en el plan, está excluido de los cargos para cumplir con el deducible. Los gastos de farmacia no aplican para su deducible.
¿Qué es el desembolso máximo ?
Un máximo de desembolso es la cantidad máxima que debe pagar por servicios cubiertos en un año calendario.
¿Qué es un coseguro?
El coseguro es el porcentaje de los gastos del seguro de salud que usted paga después de haber cumplido con su deducible.
¿Qué es un copago?
Un copago es la cantidad que usted debe pagar por una visita al médico después de haber cumplido con su deducible.
¿Dónde puedo encontrar las divulgaciones estatales de seguro de salud para Aetna?
Las divulgaciones estatales de seguro de salud para Aetna se pueden encontrar aquí: Información de Divulgación del Plan Aetna
Descargo de responsabilidad
Este material ha sido preparado únicamente con fines informativos y no tiene la intención de proporcionar, ni ha de ser considerado como, asesoramiento legal o fiscal. Si tiene preguntas legales o fiscales sobre este contenido o temas relacionados, los debe consultar con su propio asesor legal o fiscal.