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Sabemos que hay muchos términos de seguros. Consulte nuestra lista de reproducción de videos para una introducción a los términos clave.
Hemos compilado esta lista para ayudarle a comprender mejor todas estas complejidades.
| COBRA | Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) es una ley que otorga a los trabajadores y sus familias el derecho a continuar con los beneficios de salud grupales proporcionados por el plan de su empleador durante un cierto periodo de tiempo en caso de perder cobertura de seguro de salud debido a la separación del empleo o si hay una reducción de horas que cause la pérdida de cobertura. |
| Coaseguro | El porcentaje del costo de un servicio/honorario por el que usted será responsable después de haber cumplido con el deducible (si lo hay). |
| Copago | La cantidad en dólares que debe pagar por un tipo específico de servicio o visita sin importar su costo antes de que se cumpla el deducible para todos los planes excepto los HDHP. Los copagos cuentan para el máximo de desembolso pero no para el deducible. |
| PCP | Proveedor de atención primaria (por ejemplo, médico de familia/general) a través del cual coordina la atención. |
| Especialista | Un proveedor en un área de práctica especializada (por ejemplo, cardiólogo, etc.). |
| Costos Compartidos | Cómo se divide el costo entre el miembro y la aseguradora para servicios/atención. Ejemplos de compartición de costos son copagos, coinsurance y deducibles. |
| Deducible | La cantidad que un miembro debe pagar de su bolsillo por servicios de salud cubiertos antes de que la aseguradora comience a pagar. |
| Traspaso del deducible | La mayoría de los planes de salud tienen deducibles anuales. Algunos planes permiten a los participantes aplicar el dinero que gastan hacia el deducible en el cuarto trimestre al deducible anual del año siguiente. |
| Deducible incorporado |
Tener un deducible incorporado significa que ningún individuo es responsable de cumplir con más que su deducible individual, incluso si está en un plan familiar. Todos los planes a los que los clientes tienen acceso tienen un deducible incorporado (con la excepción de los siguientes planes:
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| Deducible no incorporado | Esto significa que el deducible total familiar debe cumplirse antes de que el plan comience a pagar por los servicios de salud incurridos por cualquier miembro individual de la familia. |
| Plan POS | Punto de Servicio; proporciona cobertura dentro y fuera de la red. Tradicionalmente, los planes POS son “cerrados,” lo que significa que un miembro debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP) que es el “punto de servicio.” Todos los planes POS de Aetna accesibles a través de Justworks son de “acceso abierto,” lo que significa que los participantes no necesitan una orden de referencia de un PCP para ver a un especialista. |
| Plan EPO | Organización de Proveedores Exclusivos; proporciona cobertura solo dentro de la red sin necesidad de autorización previa (excepto en emergencias de vida o muerte). Los planes EPO no requieren que los miembros elijan médicos de atención primaria ni requieren una orden de referencia para ver especialistas. |
| Plan de Salud con Deducible Alto | Plan de Salud con Deducible Alto; un plan que cumple con los criterios de un HDHP según lo definido por el IRS. |
| Plan HMO | Organización para el Mantenimiento de la Salud; redes regionales con un número limitado de proveedores y los planes siempre requieren una orden de referencia para ver a un especialista. |
| Límite Máximo de Desembolso/Pago | La cantidad máxima que un miembro tendría que pagar por servicios calificados en un año calendario. La aseguradora cubre el 100% del costo de los reclamos calificados una vez que se exceda el límite. |
| Atención preventiva | Servicios que deben cubrirse al 100% y para los cuales se exime el deducible (por ejemplo, visitas de bienestar, visitas de salud para mujeres, etc.). |
| PPO | Organización de Proveedores Preferidos es una organización de atención médica que ha acordado proporcionar atención médica a través de una red. La atención también puede ser proporcionada por proveedores fuera de la red, pero pueden aplicarse tarifas más altas. |
Descargo de responsabilidad
Este material ha sido preparado únicamente con fines informativos y no tiene la intención de proporcionar, ni ha de ser considerado como, asesoramiento legal o fiscal. Si tiene preguntas legales o fiscales sobre este contenido o temas relacionados, los debe consultar con su propio asesor legal o fiscal.