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Introducción
Acabo de terminar la inscripción. ¿Qué pasa ahora?
Te recomendamos que crees una cuenta en KaiserPermanente.org y descargues la aplicación de Kaiser Permanente que está disponible en Apple App Store o Google Play. Al crear una cuenta, puedes ver los resultados de laboratorio, chatear en línea con los médicos de Kaiser Permanente, resurtir recetas, enviarle un correo electrónico a tu equipo de atención, verificar los beneficios de tu plan, administrar la atención de un familiar, pagar facturas médicas y más.
¿Dónde puedo encontrar mi tarjeta de identificación del seguro?
Hay diferentes maneras en las que puedes acceder a tu tarjeta de identificación.
1. Tarjeta de identificación digital*: puedes acceder a una tarjeta de identificación digital a través de la aplicación de Kaiser Permanente. Una vez descargada, abre la aplicación e inicia sesión o regístrate para crear una cuenta. Cuando hayas registrado la cuenta, inicia sesión y toca el icono de la tarjeta de membresía en el panel de la aplicación.
La tarjeta digital te permite registrar citas, recoger recetas y proporcionar tu información de membresía en la mayoría de las instalaciones de Kaiser Permanente.
*No disponible para miembros en el norte de California
2. Tarjeta de identificación física: Recibirás una tarjeta de identificación por cada familiar inscrito.
Nota: Solo se pueden enviar cuatro tarjetas de identificación por sobre. Si inscribiste a 5 o más personas en la familia, recibirás dos o más sobres con las tarjetas de identificación.
La disponibilidad de la tarjeta de identificación está sujeta a la fecha de inscripción y se basa en el momento en que Kaiser Permanente recibe y procesa la solicitud.
¿Qué es un número MRN?
Recibirás un Medical Record Number (MRN) después de la inscripción. Los números son similares a los del Seguro Social, en el sentido de que nunca cambian y te acompañan a lo largo de tu vida, independientemente de los cambios en los grupos o beneficios. Si antes estabas inscrito en un plan de Kaiser Permanente a través de otro proveedor, tendrás el mismo MRN.
¿Cómo puedo averiguar si mi médico acepta mi seguro?
Puedes usar la herramienta Find a Doctor and Location de Kaiser Permanente para buscar a tu médico y centros actuales.
Esta herramienta también es útil si no tienes un médico, pero te gustaría encontrar uno.
¿Cómo puedo obtener información sobre los detalles y los límites de cobertura de mi plan?
Desde Benefits, en la barra de navegación de la izquierda en Justworks, puedes obtener más información sobre tu plan y cómo se cubren los servicios. En dicha sección podrás ver los distintos planes (médicos, dentales, oftalmológicos) y puedes conocer más detalles sobre cada uno de ellos desde View Plan.
¿Están incluidos en mi plan los beneficios de viaje y alojamiento?
¡Sí! Nuestra póliza de Kaiser Permanente cubre los gastos de viaje y alojamiento (sujeto a las pautas del IRS) para los miembros que viven en estados donde el acceso a la atención ha sido limitado o prohibido y que deben viajar más de 80 kilómetros para buscar atención en otro estado. Algunos ejemplos de gastos elegibles pueden incluir el combustible, los hoteles y los pasajes aéreos.
Ten en cuenta que la cobertura de los planes de mercado abierto a través de Justworks puede variar de un estado a otro. Los miembros deben revisar su Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits & Coverage, SBC) de Kaiser para obtener un desglose de cómo funciona la cobertura en sus planes específicos.
Si tienes preguntas específicas sobre la cobertura, comunícate con Health Advocate o con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente al:
- Inglés: 1-800-464-4000
- Español: 1-800-788-0616
- TTY para las personas con discapacidades auditivas y del habla: 1-800-777-1370
¿Qué cobertura tienen los servicios de aborto en mi plan?
En lo que respecta a la cobertura para los miembros de Justworks bajo nuestra póliza maestra y de mercado abierto con Kaiser, se proporciona la gama completa de servicios integrales de salud de la mujer, que incluyen servicios prenatales, de maternidad, de planificación familiar, anticonceptivos y de interrupción del embarazo.
Ten en cuenta que la cobertura de los planes de mercado abierto a través de Justworks puede variar de un estado a otro. Los miembros deben revisar su Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de Kaiser para obtener un desglose de cómo funciona la cobertura en sus planes específicos.
En general, lo que cubre la póliza no establece qué servicios pueden o están dispuestos a prestar los proveedores. Se recomienda a los miembros que tengan preguntas sobre el tema que se comuniquen directamente con la compañía de seguros a través de servicios para miembros de Kaiser Permanente: 800-464-4000.
Health Advocate es otro recurso que puedes aprovechar para obtener más información sobre la cobertura. Los empleados cubiertos pueden llamar al 866-799-2728 o enviar un correo electrónico a answers@healthadvocate.com.
¿Cuál es la mejor manera de comunicarme con Kaiser Permanente?
Puedes comunicarte con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente a través de los siguientes canales si actualmente eres miembro:
Puedes encontrar información sobre los servicios para miembros, como los horarios y números para regiones específicas, aquí.
También puedes comunicarte con Servicios para Miembros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al:
- Inglés: 1-800-464-4000
- Español: 1-800-788-0616
- TTY para las personas con discapacidades auditivas y del habla: 1-800-777-1370
Términos frecuentes
¿Qué es un deducible?
Un deducible es un monto que debes gastar antes de que tu seguro comience a pagar las reclamaciones. El costo compartido del miembro para ciertos servicios, según se indica en el plan, está excluido de los cargos para alcanzar el deducible. Los gastos de farmacia no se aplican al deducible.
¿Qué es un máximo de gastos de bolsillo?
Un máximo de gastos de bolsillo es la mayor cantidad que tienes que pagar de tu propio bolsillo por los servicios cubiertos en un año del plan determinado.
¿Qué es el coseguro?
El coseguro es el porcentaje de los gastos del seguro médico que pagas después de haber alcanzado el deducible.
¿Qué es un copago?
Un copago es el monto fijo que eres responsable de pagar por un servicio cubierto después de haber alcanzado el deducible.
Inscripción
¿Qué es la inscripción abierta y cómo me afecta?
La inscripción abierta es el momento designado del año en el que puedes inscribirte en un seguro médico. Los empleados tienen dos oportunidades de inscripción abierta cada año:
1) cuando se unen a una compañía y pueden seleccionar su plan inicial, también conocida como inscripción de nuevos empleados,
2) cuando la póliza de la compañía se renueva en noviembre.
A menos que ocurra un evento de vida que califica, la inscripción abierta es el único momento en que un empleado puede registrarse en los beneficios.
¿Qué es un evento de vida que califica?
Un evento de vida que califica (qualifying life event, QLE) es un cambio que permite a los empleados inscribirse en beneficios fuera del período de inscripción abierta. Un evento de vida que califica puede incluir una de las siguientes situaciones:
- matrimonio/unión civil
- divorcio o separación
- nacimiento o adopción de un hijo
- pérdida de cobertura anterior
- mudanza (este no es un evento garantizado. Comunícate con support@justworks.com para obtener más información sobre lo que califica).
Cuando tienes un evento de vida que califica, puedes actualizar tu cobertura de beneficios presentando una prueba del QLE en el plazo de los 30 días posteriores al evento en tu cuenta de Justworks.
Quiero agregar un dependiente a mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Los dependientes deben agregarse al plan durante la inscripción abierta, a menos que experimenten un evento de vida que califica. Si ocurre una de estas situaciones, solo dirígete a Benefits en Justworks y selecciona la opción Change coverage para indicar que necesitas agregar un dependiente a tu plan.
Quiero cambiar la selección de mi plan. ¿Cómo puedo hacerlo?
Puedes cambiar de plan si aún estás en el período de inscripción abierta o si tienes un evento de vida que califica. En cualquiera de estos casos, comunícate con support@justworks.com o inicia sesión en tu cuenta de Justworks para solicitar un cambio desde la sección Benefits.
Quiero cancelar mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Para cancelar tus beneficios fuera del período de inscripción abierta, necesitarás un evento de vida que califica, como un cónyuge que obtiene un nuevo seguro médico grupal. En este caso, necesitaríamos una carta de la compañía de seguros que indique la fecha de entrada en vigencia de la cobertura nueva. Debemos asegurarnos de que no haya un intervalo en la cobertura y lo exigiremos en el plazo de los 30 días de la fecha de entrada en vigencia.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para el seguro médico?
Un empleado debe clasificarse como empleado de “tiempo completo” o “medio tiempo” que trabaja más de 30 horas por semana para cumplir con los requisitos para el seguro médico en Justworks. Los contratistas no son elegibles.
Descargo de responsabilidad
Este material se preparó solo con fines informativos y no pretende brindar asesoramiento legal o fiscal, por lo que no debe considerarse de ese modo. Si tienes alguna pregunta legal o fiscal con respecto a este contenido o asuntos relacionados, debes consultar con tu asesor legal o fiscal profesional.