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Comenzando
Acabo de terminar mi inscripción. ¿Qué sigue?
Le recomendamos crear una cuenta en KaiserPermanente.org y descargar la aplicación de Kaiser Permanente disponible en la Apple App Store o Google Play. Al crear una cuenta, puede ver resultados de laboratorio, chatear en línea con médicos de Kaiser Permanente, renovar recetas, enviar correos electrónicos a su equipo de atención, consultar los beneficios de su plan, gestionar la atención para un familiar, pagar facturas médicas y más.
¿Dónde puedo encontrar mi tarjeta de identificación del seguro?
¡Puede encontrar su tarjeta de identificación de dos maneras diferentes!
1. Tarjeta de identificación digital*: Puede acceder a una tarjeta de identificación digital a través de la aplicación de Kaiser Permanente. Una vez descargada, abra la aplicación e inicie sesión o regístrese para obtener una cuenta. Una vez registrado, inicie sesión y toque el ícono de la tarjeta de membresía en el panel de la aplicación.
La tarjeta digital le permite registrarse para citas, recoger sus recetas y proporcionar su información de membresía en la mayoría de las instalaciones de Kaiser Permanente.
*No disponible para miembros en el norte de California
2. Tarjeta de identificación física: Recibirá una tarjeta de identificación para cada miembro de la familia inscrito. También puede solicitar que le envíen una tarjeta física directamente desde su portal de miembro en cualquier momento.
Nota: Solo se pueden enviar cuatro tarjetas de identificación en un solo sobre. Si ha inscrito a 5 o más personas en la familia, recibirá dos o más sobres con las tarjetas de identificación.
La disponibilidad de la tarjeta de identificación está sujeta a la fecha de inscripción y se basa en cuándo Kaiser Permanente recibe y procesa la inscripción.
¿Qué es un número MRN?
Recibirá un Número de Registro Médico (MRN) después de la inscripción. Estos números son similares a los números de seguro social en el sentido de que nunca cambian y lo acompañan durante toda su vida, independientemente de cambios en el grupo o beneficios. Si estuvo previamente inscrito en un plan de Kaiser Permanente a través de otro proveedor, tendrá el mismo MRN a menos que se mude a una región diferente de Kaiser Permanente.
¿Cómo puedo saber si mi médico acepta mi seguro?
Puede usar la herramienta Buscar un médico y ubicación de Kaiser Permanente para buscar a su médico actual y las instalaciones.
Esta herramienta también es útil si actualmente no tiene un médico pero desea encontrar uno.
¿Cómo puedo conocer los detalles y límites de cobertura de mi plan?
Para obtener más información sobre su plan y cómo se cubren los servicios, navegue a Beneficios en la barra de navegación izquierda en Justworks. Desde allí, podrá ver sus planes diversos (médico, dental, visión) y podrá hacer clic en Ver Plan al lado derecho de cada plan para encontrar más detalles sobre cada uno.
Si tiene preguntas específicas sobre la cobertura, comuníquese con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente en:
- Inglés: 1-800-464-4000
- Español: 1-800-788-0616
- Dialectos chinos: 1-800-757-7585 (llamada gratuita)
- TTY para personas con discapacidad auditiva y del habla: 1-800-777-1370
Health Advocate es otro recurso que puede aprovechar a través de Justworks para obtener información y preguntas más específicas sobre la cobertura. Los empleados cubiertos en EE. UU. pueden llamar al 866-799-2728 o enviar un correo electrónico a answers@healthadvocate.com.
¿Están incluidos los beneficios de viaje y alojamiento en mi plan?
¡Sí! Nuestra póliza de Kaiser Permanente cubre tanto los gastos de viaje como de alojamiento (sujeto a las directrices del IRS) para los miembros que viven en estados donde el acceso a la atención ha sido limitado o prohibido y donde deben viajar más de 50 millas para buscar atención en otro estado. Ejemplos de gastos elegibles pueden incluir gasolina, hoteles y pasajes aéreos.
Tenga en cuenta que la cobertura a través de Planes de Mercado Abierto mediante Justworks puede variar de un estado a otro; los miembros deben revisar su Resumen de Beneficios y Cobertura (SBCs) de Kaiser para un desglose de cómo funciona la cobertura en sus planes específicos.
Si tiene preguntas específicas sobre la cobertura, comuníquese con Health Advocate o con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente utilizando los contactos listados arriba.
¿Cómo se cubren los servicios de aborto en mi plan?
En cuanto a lo que cubre para los miembros de Justworks bajo nuestra póliza de Grupo Grande y Mercado Abierto con Kaiser, ofrecen una gama completa de servicios integrales de salud para la mujer, incluyendo servicios prenatales, maternidad, planificación familiar, anticoncepción y terminación del embarazo.
Tenga en cuenta que la cobertura a través de planes de Mercado Abierto mediante Justworks puede variar de un estado a otro; los miembros deben revisar su Resumen de Beneficios y Cobertura (SBCs) de Kaiser para un desglose de cómo funciona la cobertura en sus planes específicos.
En general, lo que cubre la póliza no determina qué servicios pueden o están dispuestos a realizar o proporcionar los proveedores. Se recomienda a cualquier miembro con preguntas relacionadas que se comunique con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente o Health Advocate (información de contacto proporcionada arriba).
¿Cómo puedo contactar mejor a Kaiser Permanente?
Puede comunicarse con Servicios para Miembros de Kaiser Permanente vía teléfono, correo electrónico, chat y en algunas ubicaciones incluso en persona en una instalación de Kaiser Permanente.
La información de servicios para miembros, incluyendo horarios y números para regiones específicas, se puede encontrar aquí.
Puede contactar a Servicios para Miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana en:
- Inglés: 1-800-464-4000
- Español: 1-800-788-0616
- Dialectos chinos: 1-800-757-7585 (llamada gratuita)
- TTY para personas con discapacidad auditiva y del habla: 1-800-777-1370
Términos comunes
¡Nuestro Glosario de Seguros de Salud tiene una excelente visión general de los términos de seguros! A continuación, algunos de los más consultados.
¿Qué es un deducible?
Un deducible es una cantidad que debe gastar antes de que su seguro comience a pagar reclamaciones. El costo compartido por el miembro para ciertos servicios, según lo indicado en el plan, está excluido de los cargos para cumplir con el deducible. Los gastos de farmacia no se aplican a su deducible.
¿Qué es un máximo de desembolso?
Un máximo de desembolso es la cantidad máxima que debe pagar de su propio bolsillo por servicios cubiertos en un año del plan.
¿Qué es un coseguro?
El coseguro es el porcentaje de los gastos de seguro de salud que paga después de haber cumplido con su deducible.
¿Qué es un copago?
Un copago es la cantidad fija que usted debe pagar por un servicio cubierto después de haber cumplido con su deducible.
Inscripción
¿Qué es la inscripción abierta y cómo me afecta?
La inscripción abierta es el período designado cada año en el que puede inscribirse en un seguro de salud. Los empleados con base en EE. UU. tienen dos oportunidades de inscripción abierta cada año:
1)Cuando se unen a una empresa y pueden seleccionar su plan inicial, también conocido como inscripción para nuevos empleados
2) Cuando se renueva la póliza de la empresa en noviembre.
A menos que ocurra un evento de vida calificativo, la inscripción abierta es el único momento en que un empleado con base en EE. UU. puede inscribirse o hacer cambios en sus beneficios.
¿Qué es un evento de vida calificativo?
Un evento de vida calificativo (QLE) es un cambio que permite a los empleados con base en EE. UU. inscribirse en beneficios fuera de la inscripción abierta. Un evento de vida calificativo puede incluir una de las siguientes situaciones:
- matrimonio / unión doméstica
- divorcio o separación
- nacimiento o adopción de un hijo
- pérdida de cobertura previa
- mudanza (esto no es un evento garantizado, por favor contacte a support@justworks.com para más información sobre qué califica).
Cuando tenga un evento de vida calificativo (QLE), puede actualizar su cobertura de beneficios enviando una prueba del QLE dentro de los 30 días posteriores al evento en su cuenta de Justworks.
Nota: Nuestro artículo de Evento de Vida Calificativo ofrece una visión completa de los diferentes tipos de QLE, así como cómo enviarlo fácilmente en Justworks.
Quiero agregar un dependiente a mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Los dependientes deben agregarse a su plan durante la inscripción abierta a menos que experimenten un evento de vida calificativo durante el año del plan. Si ocurre un evento calificativo, simplemente siga las instrucciones descritas en nuestro artículo de Evento de Vida Calificativo para enviarlo en Justworks.
Quiero cambiar mi selección de plan. ¿Cómo puedo hacerlo?
Solo puede cambiar su plan si aún está en el período de inscripción abierta o si tiene un evento de vida calificativo.
Si aún está en la inscripción abierta, comuníquese con nuestro equipo de soporte en support@justworks.com.
Si experimenta un Evento de Vida Calificativo, siga las instrucciones descritas en nuestro artículo de Evento de Vida Calificativo para enviarlo en Justworks.
Quiero cancelar mi cobertura. ¿Cómo puedo hacerlo?
Para cancelar sus beneficios fuera del período de inscripción abierta, necesitará un evento de vida calificativo, como que su cónyuge obtenga un nuevo seguro de salud grupal. En este caso, requeriremos una carta de la compañía de seguros que muestre la fecha efectiva de la nueva cobertura. Necesitamos asegurarnos de que no haya una interrupción en la cobertura y requeriremos esto dentro de los 30 días posteriores a la fecha efectiva.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para el seguro de salud?
Un empleado con base en EE. UU. debe estar clasificado como “tiempo completo” o “medio tiempo” y trabajar 30 o más horas por semana para ser elegible para el seguro de salud en Justworks.
Los empleados a medio tiempo que trabajan menos de 30 horas por semana, contratistas, empleados no estadounidenses, pasantes pagados, proveedores, administradores externos y temporales no son elegibles para el seguro de salud. Puede consultar nuestro artículo del Centro de Ayuda sobre Tipos de Miembros en Justworks para un desglose detallado de cada tipo de miembro disponible e información sobre su elegibilidad para beneficios.
¿Dónde puedo encontrar las divulgaciones estatales de seguro de salud para Kaiser Permanente?
Las divulgaciones estatales de seguro de salud para Kaiser Permanente se pueden encontrar aquí: Información de Divulgación de Kaiser Permanente
Descargo de responsabilidad
Este material ha sido preparado únicamente con fines informativos y no tiene la intención de proporcionar, ni ha de ser considerado como, asesoramiento legal o fiscal. Si tiene preguntas legales o fiscales sobre este contenido o temas relacionados, los debe consultar con su propio asesor legal o fiscal.