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¿Qué es un evento de vida que califica?
Un evento de vida que califica (qualifying life event, QLE) se designa como un cambio en tu situación de vida que puede hacer que seas elegible para un período de inscripción especial, lo que te permite inscribirte en un seguro médico por fuera del período de inscripción abierta anual. La mayoría de los QLE también permiten que los empleados se inscriban o aumenten sus Flexible Spending Accounts (FSA).
¿Qué se considera como un evento de vida que califica?
Un evento de vida que califica puede ser una de las siguientes situaciones:
- Matrimonio/unión civil
- Nacimiento de un hijo
- Adopción de un hijo
- Separación legal/divorcio
- Fallecimiento en la familia
- Cumpleaños número 26 del empleado (pierde la cobertura previa en virtud del plan del padre/de la madre/del tutor)
- Mudanza a una nueva ubicación (no siempre corresponde. Es según la nueva ubicación, ya que la mayoría de nuestros planes son nacionales)
- Pérdida involuntaria de cobertura previa
¿Cuánto tiempo tengo para presentar un QLE?
Cuando tienes un evento de vida que califica, puedes actualizar tu cobertura de beneficios presentando una prueba del QLE en el plazo de los 30 días posteriores al evento.
De lo contrario, todos los cambios deben ocurrir durante el período de inscripción abierta de tu compañía.
En la mayoría de los casos, antedataremos cualquier cobertura nueva al primer día del mes. Por ejemplo, si tuvieras un bebé el 15 de mayo y quisieras agregarlo a tus planes, su cobertura en virtud de Justworks entraría en vigencia a partir del 1.° de mayo.
Si te casas o entras en una unión civil, tu cobertura nueva comenzará el 1.° del mes siguiente. Por ejemplo, si lo hicieras oficial el 15 de mayo y quisieras agregar a tu pareja a tus planes, su cobertura en virtud de Justworks entraría en vigencia a partir del 1.° de junio.
Si tengo un QLE, ¿cómo actualizo mis planes con Justworks?
Si deseas actualizar tus planes con Justworks, ve a la pestaña Benefits en tu cuenta. Verás la opción “Request a change”.
La siguiente pantalla tendrá información sobre los eventos de vida que califican más comunes y la documentación que necesitarás presentar para procesar cualquier cambio. En términos generales, la documentación que necesitaremos para cada QLE y el cambio solicitado es la siguiente:
| Evento de vida que califica | Cambio deseado | Cambios elegibles para FSA/DCFSA | Documentación requerida para realizar el cambio | |
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Nacimiento de un hijo |
Inscripción o cambio de cobertura para mí o cualquier dependiente nuevo | Inscripción o aumento de la FSA/DCFSA | Un certificado de nacimiento, un registro de nacimiento del hospital o un certificado de nacido vivo que necesitarás para cambiar los planes del seguro médico. Todos estos se pueden obtener en el hospital donde nació tu hijo. | |
| Adopción de un hijo | Inscripción o cambio de cobertura para mí o cualquier dependiente nuevo | Inscripción o aumento de la FSA/DCFSA | ¿Le damos la bienvenida a una nueva incorporación a la familia? Ten listos los documentos de adopción o de tutela que establezcan tus derechos parentales del niño para poder cambiar de cobertura. | |
| Matrimonio | Inscripción o cambio de cobertura para mí, mi cónyugue o cualquier dependiente nuevo | Inscripción o aumento de los diferimientos de la FSA/DCFSA | ¡Felicitaciones a los recién casados! Necesitarás tu certificado de matrimonio del registro civil para hacer un cambio. Recuerda que no es tu licencia de matrimonio y solo puede obtenerse después de que des el “sí, acepto”. | |
| Matrimonio | Abandono de la cobertura para mí o cualquier dependiente | Disminución de la DCFSA* | ¿Te cambias al seguro de tu cónyuge? Además del certificado de matrimonio, necesitarás una evidencia de cobertura de la nueva compañía de seguros con la fecha de inicio de tu cobertura. Si retiras dependientes de tu plan actual, necesitarás esta carta para cada una de las personas que se retire. | |
| Divorcio |
+Inscripción en la cobertura para mí
-O-
+Incorporación de dependientes a la cobertura |
Inscripción o aumento de los diferimientos de la FSA/DCFSA | Para realizar estos cambios en el seguro, necesitarás una sentencia de divorcio del registro civil, así como una carta de cancelación de tu compañía anterior con la última fecha de cobertura. Cada persona afectada debe tener su propia carta de cancelación. | |
| Divorcio | Retiro del cónyuge de la cobertura | Disminución de la FSA/DCFSA* | Si deseas retirar a tu cónyuge de la cobertura, presenta una sentencia de divorcio obtenida del registro civil. | |
| Divorcio | Retiro del cónyuge y los dependientes de la cobertura | Disminución de la FSA/DCFSA* | Además de una sentencia de divorcio del registro civil, deberás proporcionar evidencia de cobertura para cada dependiente al que retires. Esta carta de tu nueva aseguradora debe incluir la fecha de inicio del plan. | |
| Unión civil | Inscripción o cambio de cobertura para mí, mi cónyuge o cualquier dependiente nuevo | Inscripción o aumento de la FSA/DCFSA | ¡Felicitaciones! Si tienes un certificado estatal de unión civil, entonces eso es todo lo que necesitas para hacer un cambio en tu seguro. | |
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Si no tienes este certificado, deberás completar la declaración jurada de unión civil de Justworks y presentar tres de los siguientes documentos:
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| Unión civil | Abandono de la cobertura para mí o cualquier dependiente | Disminución de la DCFSA* | ¿Cambias la cobertura a la de tu pareja? Necesitarás un certificado de unión civil, así como evidencia de cobertura con la fecha de inicio del plan de tu nueva compañía de seguros. Se debe proporcionar una carta por separado para cada dependiente que retires la cobertura del plan actual. | |
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Si no tienes un certificado de unión civil, deberás proporcionar 3 de los documentos mencionados antes, la declaración jurada de unión civil de Justworks y la evidencia de cobertura. |
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| Fin de la unión civil | Inscripción o cambio de cobertura para mí, mi cónyuge o cualquier dependiente | Inscripción o aumento de la FSA/DCFSA | Para realizar cambios en tu cobertura por este motivo, deberás obtener una declaración de finalización de la unión civil, que puede obtenerse en el registro civil. También necesitarás una carta de cancelación de la aseguradora anterior con la última fecha de cobertura. Se debe proporcionar una carta por separado para cada persona que se verá afectada por este cambio. | |
| Fin de la unión civil | Retiro de la pareja de la cobertura | Disminución de la FSA/DCFSA* | Si deseas retirar del plan a tu pareja, presenta una declaración de finalización de la unión civil. | |
| Fin de la unión civil | Retiro de la pareja o de cualquier dependiente de la cobertura | Disminución de la FSA/DCFSA* | Si deseas retirar a tu pareja o a cualquier dependiente de la cobertura, deberás obtener una declaración de finalización de la unión civil. Para cualquier dependiente que retires, proporciona una carta de evidencia de cobertura de la nueva compañía de seguros con la fecha de inicio del plan. Se debe proporcionar una carta por separado para cada dependiente que se verá afectado por este cambio. | |
| Mi dependiente o yo obtuvimos cobertura alternativa | Abandono de la cobertura para mí o cualquier dependiente | Disminución de la FSA/DCFSA* | ¿Dejas un plan? Todo lo que necesitas es evidencia de cobertura de la nueva compañía de seguros con la fecha de inicio de la cobertura. Debe haber una evidencia de cobertura por separado para cada persona que se quiera retirar. | |
| Mi dependiente o yo perdimos la cobertura del seguro | Incorporación de la cobertura para mí o cualquier dependiente | Inscripción o aumento de la FSA/DCFSA | ¿Necesitas un plan? Proporciona una carta de cancelación de la aseguradora anterior con la última fecha de cobertura para cada persona que necesite el servicio. | |
| Cambio en el costo o la cobertura de la atención de dependientes | No hay cambios disponibles | Inscripción, aumento o disminución de la DCFSA | Documentación del proveedor de atención de dependientes que confirme que se requiere el cambio. | |
*Si experimentas un evento de vida que califica y deseas disminuir o detener tus contribuciones a la FSA o DCFSA, no podrás reducir tu elección por debajo del monto que ya has contribuido o utilizado en tu cuenta.
La siguiente pantalla tendrá información sobre los eventos de vida que califican y la documentación que necesitarás presentar para procesar cualquier cambio.
Recuerda que cualquier QLE debe procesarse en el plazo de los 30 días de ocurrido.
Desde allí, podrás seleccionar qué tipo de evento has experimentado y notificarnos los planes que deseas cambiar. También te informaremos cuánto tiempo tendremos para procesar los cambios, por lo que es importante que nos envíes la documentación adecuada lo antes posible.
Una vez que envíes la solicitud de cambio y adjuntes los documentos pertinentes, verás una página de confirmación para revisar tu solicitud. ¡Deberías estar atento a los siguientes pasos que te enviaremos en breve!
Si no estás seguro de si tu evento califica, comunícate con nosotros a support@justworks.com.
¿Puedo hacer cambios en mis planes fuera del período de inscripción abierta por un QLE?
No puedes realizar ningún cambio en un plan de seguro que hayas elegido una vez que entre en vigencia o fuera del período de inscripción abierta por un QLE. Las reglas antes de impuestos del IRS regulan cuándo se pueden realizar cambios en los planes de seguro médico. Excepto en el caso de un QLE, las reglas antes de impuestos prohíben los cambios en un plan de seguro elegido después de la fecha de entrada en vigencia (es decir, las opciones deben ser irrevocables para el año del plan, o el resto del año del plan actual, en el caso de un empleado recientemente elegible).
Descargo de responsabilidad
Este material se preparó solo con fines informativos y no pretende brindar asesoramiento legal o fiscal, por lo que no debe considerarse de ese modo. Si tienes alguna pregunta legal o fiscal con respecto a este contenido o asuntos relacionados, debes consultar con tu asesor legal o fiscal profesional.