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¿Qué es un evento de vida calificado?
Un evento de vida calificado, o QLE por sus siglas en inglés, se define como un cambio en su situación de vida que puede hacerlo elegible para un Período de Inscripción Especial, lo que le permite inscribirse en un seguro de salud fuera del período anual de inscripción abierto. La mayoría de los QLE también permiten a los empleados inscribirse en un FSA o aumentar sus contribuciones.
¿Qué se considera un evento de vida calificado?
Un evento de vida calificado puede ser uno de los siguientes:
- Matrimonio / unión doméstica
- Nacimiento de un hijo
- Adopción de un hijo / tutela legal / colocación en acogida
- Separación legal / divorcio
- Fallecimiento en la familia
- El empleado cumple 26 años (y pierde la cobertura previa bajo el plan de padres/tutor)
- Mudanza a una nueva ubicación (no siempre aplica dependiendo de la nueva ubicación, ya que la mayoría de nuestros planes son nacionales)
- Pérdida involuntaria de cobertura previa
- El miembro se convierte en ciudadano estadounidense o adquiere estatus de residente permanente
- Cambio de dirección internacional hacia o desde los EE. UU.
¿Cuánto tiempo tengo para enviar un QLE?
Cuando tiene un evento de vida calificado, puede actualizar su cobertura de beneficios enviando una prueba del QLE lo antes posible — en la mayoría de los casos, dentro de los 30 días posteriores al evento. Recomendamos no esperar, ya que enviar la información con anticipación garantiza que los cambios en su cobertura puedan procesarse sin demora.
De lo contrario, todos los cambios deben realizarse durante el período de inscripción abierta de su empresa.
En la mayoría de los casos, la cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si tuvo un bebé el 15 de mayo y desea agregar a su hijo a sus planes, la cobertura bajo Justworks será efectiva a partir del 1 de junio.
Si se casa o entra en una unión doméstica, su nueva cobertura comenzará el 1º del mes siguiente. Por ejemplo, si oficializó la unión el 15 de mayo y desea incluir a su pareja en sus planes, la cobertura bajo Justworks será efectiva a partir del 1 de junio.
Si está cancelando cobertura, esta terminará al final del mes.
Si tengo un QLE, ¿cómo actualizo mis planes con Justworks?
QLE para Planes Médicos, Dentales y de Visión de Póliza de Grupo Grande
Los pasos para enviar su QLE para Planes Médicos, Dentales y de Visión de Póliza de Grupo Grande son los siguientes
- Si desea actualizar sus planes con Justworks, navegue a la pestaña Beneficios en su cuenta. Verá la opción ‘Solicitar un cambio’.
- Luego será llevado a la pestaña “Administrar QLEs” donde seleccionará “Enviar un QLE.” Será dirigido a una página de detalles del producto con más información sobre los QLE y recursos útiles, y seleccionará “Enviar un QLE” nuevamente.
- A continuación, será guiado a través de un flujo unificado donde podrá reportar su evento de vida, subir documentación de respaldo y seleccionar su nuevo plan — todo en una sola presentación. La siguiente pantalla mostrará qué documentos se requieren para su tipo de QLE.
En términos generales, la documentación que necesitaremos para cada QLE y cambio solicitado es la siguiente:
| Evento de Vida Calificado | Cambio Deseado | Cambios elegibles para FSA/DCFSA | Documentación Requerida para Realizar el Cambio |
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Nacimiento de un hijo |
Inscribirse o cambiar cobertura para mí y/o cualquier nuevo dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA | Un certificado de nacimiento, un registro hospitalario de nacimiento o un certificado de nacido vivo que necesitará para cambiar sus planes de seguro de salud. Todos estos pueden obtenerse en el hospital donde nació su hijo. |
| Adopción de un hijo / tutela legal / colocación en acogida | Inscribirse o cambiar cobertura para mí y/o cualquier nuevo dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA | ¿Le da la bienvenida a un nuevo miembro de la familia? Tenga listos sus documentos de adopción o tutela que establecen sus derechos parentales sobre el niño para cambiar su cobertura. |
| Matrimonio | Inscribirse o cambiar cobertura para mí, mi cónyuge y/o cualquier nuevo dependiente | Inscribirse o aumentar las contribuciones a FSA/DCFSA | ¡Felicidades, recién casados! Necesitará su certificado de matrimonio de la oficina del secretario municipal para realizar un cambio. Recuerde, esto no es su licencia de matrimonio y solo puede obtenerse después de decir “Sí, acepto.” |
| Matrimonio | Cancelar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Disminuir DCFSA* | ¿Cambiando al seguro de su cónyuge? Además de su certificado de matrimonio, necesitará prueba de cobertura de su nuevo proveedor de seguro con la fecha de inicio de su cobertura. Si está eliminando dependientes de su plan actual, necesitará esta carta para cada uno que se elimine. |
| Divorcio |
+Inscribirse en cobertura para mí -O- +Agregar dependientes a la cobertura |
Inscribirse o aumentar las contribuciones a FSA/DCFSA | Para realizar estos cambios en el seguro, necesitará un acta de divorcio obtenida en la oficina del secretario municipal, así como una carta de cancelación de su proveedor anterior con la última fecha de cobertura. Cada persona afectada debe tener su propia carta de cancelación. |
| Divorcio | Eliminar al cónyuge de la cobertura | Disminuir FSA/DCFSA* | Si desea eliminar a su cónyuge de su cobertura, envíe un acta de divorcio obtenida en la oficina del secretario municipal. |
| Divorcio | Eliminar a cónyuge y dependientes de la cobertura | Disminuir FSA/DCFSA* | Además del acta de divorcio de la oficina del secretario municipal, deberá proporcionar prueba de cobertura para cada dependiente que elimine. Esta carta de su nuevo proveedor debe incluir la fecha de inicio de su plan. |
| Unión doméstica | Inscribirse o cambiar cobertura para mí, mi pareja y/o cualquier nuevo dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA |
¡Felicidades! Si tiene un certificado estatal de unión doméstica, eso es todo lo que necesita para hacer un cambio en su seguro.
Si no tiene este certificado, deberá completar la declaración jurada de unión doméstica de Justworks y presentar tres de los siguientes documentos:
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| Unión doméstica | Cancelar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Disminuir DCFSA* |
¿Cambiando la cobertura a la de su pareja? Necesitará un certificado de unión doméstica, así como prueba de cobertura con la fecha de inicio de su plan de su nuevo proveedor de seguros. Se debe proporcionar una carta separada para cada dependiente que se elimine de su plan actual. Si no tiene un certificado de unión doméstica, deberá proporcionar 3 de los documentos listados arriba: la declaración jurada de unión doméstica de Justworks y prueba de cobertura. |
| Fin de la unión doméstica | Inscribirse o cambiar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA | Para realizar cambios en su cobertura por esta razón, deberá obtener una declaración de disolución de la unión doméstica, que puede obtenerse en la oficina del secretario municipal. También necesitará una carta de cancelación del proveedor anterior con la última fecha de cobertura. Se debe proporcionar una carta separada para cada persona que será afectada por este cambio. |
| Fin de la unión doméstica | Eliminar a la pareja de la cobertura | Disminuir FSA/DCFSA* | Si desea eliminar a su pareja de su plan, envíe una declaración de disolución de la unión doméstica. |
| Fin de la unión doméstica | Eliminar a la pareja y/o a cualquier dependiente de la cobertura | Disminuir FSA/DCFSA* | Si desea eliminar a su pareja o a cualquier dependiente de su cobertura, deberá obtener una declaración de disolución de la unión doméstica. Para cualquier dependiente que se elimine, proporcione una carta de prueba de cobertura de su nuevo proveedor de seguro con la fecha de inicio de su plan. Se debe proporcionar una carta separada para cada dependiente que será afectado por este cambio. |
| Yo o mi dependiente obtuvimos cobertura alternativa | Cancelar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Disminuir FSA/DCFSA* | ¿Saliendo de un plan? Todo lo que necesita es prueba de cobertura del nuevo proveedor de seguro con la fecha de inicio de la cobertura. Cada persona que se elimine debe tener prueba de cobertura separada. |
| Perdí la cobertura de seguro | Agregar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA | ¿Necesita un plan? Proporcione una carta de cancelación del proveedor anterior con la última fecha de cobertura para cada persona que necesite cobertura. |
| Mi dependiente perdió la cobertura de seguro | Agregar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA |
¿Necesita un plan? Proporcione una carta de cancelación del proveedor anterior con la última fecha de cobertura para cada persona que necesite cobertura. Por favor tenga en cuenta: Solo puede agregar un dependiente que haya perdido cobertura si usted ya está cubierto bajo un plan de Justworks o si se está inscribiendo usted mismo en cobertura debido a un QLE también. |
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Pérdida de cobertura COBRA
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Agregar cobertura para mí y/o cualquier dependiente | Inscribirse o aumentar FSA / DCFSA. | ¿Perdió cobertura COBRA? Proporcione una carta de su proveedor COBRA que muestre la fecha de pérdida involuntaria de cobertura. |
| Cambio en el costo o cobertura del cuidado de dependientes | No hay cambio disponible | Inscribirse, aumentar o disminuir DCFSA | Se requiere documentación del proveedor de cuidado de dependientes que confirme el cambio. |
| El empleado se mudó internacionalmente | La cobertura debe cancelarse |
Disminuir FSA / DCFSA |
Actualice su dirección de domicilio a la nueva dirección internacional. Su administrador debe actualizar su tipo de empleo a ‘Empleado no estadounidense.’ Una vez que el administrador actualice el tipo de empleo a ‘Empleado no estadounidense,’ los beneficios se cancelarán automáticamente, |
| Dependiente se mudó internacionalmente | El dependiente debe ser eliminado de la cobertura |
Disminuir FSA / DCFSA* |
Sello de pasaporte al entrar al país extranjero, o visa si aplica — si ninguno existe, un itinerario de vuelo servirá. Prueba de residencia internacional del dependiente (factura de servicios, contrato de arrendamiento, carta notariada, carta de la escuela). |
| Cambio de dirección internacional a EE. UU. (Empleado o dependiente) |
Inscribirse en cobertura Inscribir dependientes elegibles Cambiar planes |
Inscribirse o aumentar, FSA / DCFSA |
Sello de pasaporte al entrar a EE. UU. o visa si aplica (si ninguno existe, un itinerario de vuelo servirá). Prueba de nueva residencia en EE. UU. (factura de servicios, contrato de arrendamiento, carta notariada, carta de la escuela) |
| El miembro se convierte en ciudadano estadounidense o adquiere estatus de residente permanente | Inscribirse en cobertura | Inscribirse o aumentar FSA/DCFSA | Documentación de ciudadanía o residencia permanente. |
*si experimenta un evento de vida calificado aplicable y desea disminuir o detener sus contribuciones a FSA o DCFSA, no podrá reducir su elección por debajo de la cantidad que ya haya contribuido o usado en su cuenta.
Nota: Recomendamos enviar su QLE lo antes posible — en la mayoría de los casos dentro de los 30 días posteriores al evento.
- Desde ahí, podrá seleccionar su nuevo plan como parte de la misma presentación. También verá cuánto tiempo queda para enviar sus cambios, por lo que es importante enviarnos la documentación adecuada lo antes posible.
- Una vez que envíe su solicitud de cambio y adjunte los documentos relevantes, verá una página de confirmación revisando su solicitud. Nuestro equipo revisará su solicitud y le dará seguimiento con los próximos pasos. En la mayoría de los casos rutinarios, puede esperar una respuesta en uno o dos días.
Si su QLE resulta en la eliminación de un dependiente de su plan debido a divorcio, inscripción en Medicare o fallecimiento, ese dependiente puede ser elegible para continuar la cobertura a través de COBRA. Recibirá información adicional al respecto.
Si no está seguro si su evento califica, por favor contáctenos en support@justworks.com.
¿Puedo hacer cambios en mis planes fuera de la ventana de inscripción abierta por QLE?
No puede hacer ningún cambio a un plan de seguro elegido después de la fecha de vigencia del plan o fuera de su ventana de inscripción abierta por QLE. Las reglas de beneficios antes de impuestos del IRS regulan cuándo se pueden hacer cambios a los planes de seguro de salud. Excepto en caso de un QLE, las reglas de aportaciones antes de impuestos prohíben cambios a un plan de seguro elegido después de la fecha de vigencia (es decir, las elecciones deben ser irrevocables para el año del plan o el resto del año del plan actual en el caso de un empleado recién elegible).
Instrucciones para QLE de Plan Médico de Mercado Abierto
Nota: Si su inscripción está separada entre Planes Médicos de Mercado Abierto y Planes Dentales y de Visión de Póliza de Grupo Grande, deberá enviar actualizaciones para cada plan por separado.
Para enviar su actualización de Mercado Abierto Médico, lo hará en su Centro de Beneficios de Justworks. Para enviar sus actualizaciones de Póliza de Grupo Grande Dental y de Visión, siga los pasos descritos en la sección anterior.
Los pasos para enviar su QLE de Plan Médico de Mercado Abierto son los siguientes:
- Navegue a Usted > Beneficios en el panel lateral izquierdo.
- Haga clic en el botón “Solicitar cambio” en la parte superior derecha del cuadro Evento de Vida Calificado.
- Seleccione el tipo de QLE y la fecha en que ocurrió el evento QLE. Por ejemplo, para el nacimiento de un bebé el 4 de febrero de 2026: debe ingresar 2/4/2026, no la fecha en que la cobertura sería efectiva.
- Seleccione una acción para cada tipo de cobertura. Si no va a realizar ninguna acción en cierto tipo de cobertura, seleccione “Sin acción”.
- Haga clic en “Agregar dependiente” para ingresar la información de su dependiente.
- Complete todos los campos de información del dependiente.
- Haga clic en “Agregar dependiente”.
- Haga clic en “Seleccionar plan” en el plan al que está agregando a su dependiente.
- Haga clic en “Continuar”.
- En la página “Confirme su selección”, puede revisar y editar cualquiera de sus selecciones. Cuando esté listo, haga clic en “Enviar” a la derecha para enviar su QLE para revisión por parte del administrador de su plan.
¿Qué sucede después?
- Se enviará un correo electrónico confirmando esta presentación a la dirección de correo electrónico asociada con su cuenta de Justworks.
- El administrador de beneficios de su empresa es responsable de aprobar su QLE específico para el Plan Médico de Mercado Abierto. Esté atento a la comunicación de ellos, ya que puede requerirse documentación adicional.
Nota: Algunos proveedores requieren documentación de respaldo para empresas con sede en MD, NJ, VA y WV. Para cumplir, Justworks puede solicitar prueba para cualquier Evento de Vida Calificado de Mercado Abierto (QLE) aprobado en estos estados. Esta documentación es necesaria para procesar cambios de inscripción con los proveedores.
Si su cobertura a través de Justworks está terminando y necesita documentación para enviar un QLE a otra empresa u organización, comuníquese directamente con su proveedor de seguro.
Descargo de responsabilidad
Este material ha sido preparado únicamente con fines informativos y no tiene la intención de proporcionar, ni ha de ser considerado como, asesoramiento legal o fiscal. Si tiene preguntas legales o fiscales sobre este contenido o temas relacionados, los debe consultar con su propio asesor legal o fiscal.